Dermokrates
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Eine 40-jährige Patientin stellt sich mit einer juckenden, schmerzhaften und zeitweise pulsierenden Hautveränderung im Bereich des Capillitiums vor, die nach einem 3-wöchigen Urlaub in Paraguay aufgetreten sei. Dort sei sie am Capillitium von einem Insekt gestochen worden. Ansonsten fühle sich die Patientin gesund. Bisher seien seit sechs Tagen Ichthoseptal® Lösung (Wirkstoffe: Natriumbituminosulfonat, Chloramphenicol) sowie InfectoPyoderm® Salbe (Wirkstoff: Mupirocin) angewendet worden.
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Schwierigkeitsgrad Fortgeschrittene
34 Myiasis durch Dasselfliege
Daniel S. Müller, Andreas Dietrich, Josef Schneider
Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie der Ludwig-Maximilians-Universität München
vorgestellt als Dia-Klinik, 23. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie, München 2012
DOI
Hautbefund
Am Capillitium zeigt sich ein schmerzhafter, erythematöser Nodus mit zentraler Erosion. Unter leichtem Druck ist etwas putrides Sekret exprimierbar. Zusätzlich ist eine Lymphknotenschwellung am Hals beidseits palpabel.
Histopathologie
Capillitium (nach Exstirpation): Die Epidermis zeigt zentral einen schüsselförmigen oberflächlichen Defekt,
darunterliegend Fibrose, sowie durch die gesamte Dermis bis in das subkutane Fettbindegewebe ausgeprägtes, lymphohistiozytäres Infiltrat mit multiplen eosinophilen Granulozyten. Fokal abszedierende Entzündungsreaktion auch mit neutrophilen Granulozyten. Beurteilung: Abszedierende Entzündung mit multiplen eosinophilen Granulozyten, vereinbar mit Begleitreaktion bei Myiasis.
Therapie und Verlauf
Chirurgische Exstirpation der 1 cm langen Larve mittels Skalpell und Pinzette. Spülung mit Kochsalzlösung und antiseptische Wundbehandlung. Kontrolle Tetanus-Immunstatus. Die weitere Differenzierung im Tropeninstitut ergab, dass es sich um eine Larve von Dermatobia hominis handelt.
Kommentar
Weltweit sind etwa 100 Arten der Dasselfliegen bekannt, davon etwa 10 in Mitteleuropa. Besonders bei tropischen Dasselfliegen kann der Mensch als Fehlwirt angenommen werden. Das befruchtete Weibchen der Dermatobia hominis klebt seine Eier im Flug auf das Abdomen eines blutsaugenden Insekts. Dieses dient als Carrier, um die Eier auf den endgültigen Wirt zu transportieren.
Die Larve schlüpft, bohrt sich in die Haut des Wirts und verlässt nach 5-10 Wochen als ausgewachsene Larve den Wirt. Die Larven sind immer parasitisch und entwickeln sich spezifisch für die Unterfamilien in verschiedenen Körperregionen der Wirte. So wachsen die Nasendasselmaden in den Schleimhäuten der Nase und im Bereich des Siebbeins der Wirte heran, die Rachendasseln leben im Rachenraum und die Hautdasseln im Bindegewebe der Haut.
Fazit
Wenn Reisende über "bewegliche Beulen" – vor allem auf dem Kopf – berichten, muss man an diese Art der Parasiten denken, denn Infektionen mit den Eiern der Dasselfliege sind in Teilen von Süd- und Mittelamerika gängig.
Literatur
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