Dermatohistopathologie
Online Continuing
Oberflächlich perivaskuläre, psoriasiforme Dermatitis
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Schwierigkeitsgrad Fortgeschrittene
1.7 Psoriasis vulgaris
Last Updated: 16-01-2014
Prof. Dr. Dieter Metze
Dermatologische Universitätsklinik, Münster
DOI
10.7397/dmk-1.2.36
Histologische Kriterien, chronisches Stadium
- Psoriasiforme Hyperplasie der Epidermis
- Reteleisten dünn, gleichmäßig verlängert, suprapapilläre Epidermis verschmälert
- Keratinozyten abgeblasst, suprabasale Mitosen
- Wechsel von parakeratotischer und orthokeratotischer Verhornung
- Kleinere Ansammlungen von Neutrophilen über parakeratotischen Abschnitten (Munro’sche Mikroabszesse), keine Pilzelemente
- Fast vollständiges Fehlen des Stratum granulosum
- Oberflächlich perivaskuläres Infiltrat aus Lymphozyten, einzelnen Neutrophilen und Histiozyten
- Papillarkörper ödematisiert, Kapillaren dilatiert und spiralig bis dicht an die Epidermis verlaufend, extravasale Erythrozyten
Frühes Stadium
- Diskrete regelmäßige Hyperplasie mit fokaler Spongiose, intraepidermalen Lymphozyten, beginnende Parakeratose mit einzelnen Neutrophilen, typische Gefäßveränderungen bereits früh vorhanden
Abheilende Läsion
Noch typische psoriasiforme Hyperplasie und Gefäßveränderungen, aber fokale Hypergranulose mit kompakter Orthohyperkeratose, leichte Fibrose des Papillarkörpers
Varianten
Psoriasis pustulosa: abszessartige Ansammlungen von Neutrophilen intra-, subcorneal oder im Stratum spinosum (spongioforme Pustel). Klinischer Verlauf und Verteilung sehr variable; viele Dermatologen glaubten an eigenständige Erkrankungen und haben sich verewigt (Sneddon-Wilkinson, Hallopeau, Andrews, Barber, Zumbusch,...)
Psoriatische Erythrodermie: Epidermis meist nur mäßig hyperplastisch, Hornschicht kann komplett abgelöst sein (Bild der „nackten Epidermis“)
Differenzialdiagnosen
Dermatophytose: kann histologisch ident sein, Nachweis von Hyphen (Merke: kein Befund einer Psoriasis vulgaris ohne PAS-Färbung)
Allergische, atopische, nummuläre, dyshidrosiforme Dermatitis: vor allem palmoplantar schwierig, da dann die Psoriasis vulgaris ebenfalls deutliche Spongiose mit Schuppenkrusten zeigt, wegweisend typische Schichtung aus Ortho- und Parakeratose mit Neutrophilen
Lichen simplex chronicus: unregelmäßige Hyperplasie mit Hypergranulose, vertikale Fibrose des Papillarkörpers
Seborrhoische Dermatitis: spongioforme Dermatitis um Haarinfundibula
Pityriasis rubra pilaris: suprapapilläre Epidermis nicht verschmälert, Reteleisten plumper, Str. granulosum stärker exprimiert, keine Neutrophilen, Schachbrett-artiger Wechsel von Para- und Orthokeratose
