Dermatohistopathologie
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61-jähriger Mann mit hartem Knoten am linken Oberarm, welcher an Größe zugenommen hat.
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Schwierigkeitsgrad Fortgeschrittene
20 Metastase eines kleinzelligen Bronchialkarzinoms
Last Updated: 04-04-2014
Christian Rose
Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie, Universität Lübeck
rose@dermatohistologie-luebeck.de
ADH 2008 Fall 19
DOI
Histologie
In der Subkutis gelegene, dichte, fokal nekrotische Proliferate eines malignen kleinzelligen Tumors mit fokal trabekulärem Wachstumsmuster. Man findet viele Mitosen.
Immunphänotyp
Immunhistologisch reagieren die Tumorzellen positiv mit Antikörpern gegen Zytokeratine und CD56. Zytokeratin 20 und TTF-1 sind negativ.
Kommentar
Die differenzialdiagnostische Abgrenzung gegenüber einem Lymphom gelingt zuverlässig durch die Immunhistologie. Als epithelialer Tumor werden Zytokeratine exprimiert. Sie färben das Zytoplasma diffus an; das für Merkelzellkarzinome typische punktförmige Muster fehlt. Ein Merkelzellkarzinom kann ferner durch die fehlende Expression von Zytokeratin 20 und positive Reaktion mit TTF-1 ausgeschlossen werden. In der Regel helfen auch klinische Angaben weiter.
Der Schilddrüsen- bzw. Thyroideatranskriptionsfaktor-1 (TTF-1) ist ein verlässlicher Marker für Metastasen von Adenokarzinomen der Lunge oder differenzierter Schilddrüsenkarzinome. Die Sensitiviät des Markers für kleinzellige Bronchialkarzinome ist jedoch geringer; viele derartige Karzinome sind negativ. Kleinzellige Karzinome anderer Organe können positiv sein. Das Merkelzellkarzinom ist jedoch stets negativ.
In vorliegendem Fall war 5 Monate vor Auftreten der Metastase ein kleinzelliges Bronchialkarzinom diagnostiziert und mittels Polychemotherapie behandelt worden. Anfangs kam es zu einer kompletten Remission. Beim Auftreten kutaner Metastasen von Karzinomen der Lunge und des Intestinaltrakts ist die Prognose sehr schlecht. 6 Monate nach Auftreten dieser Metastase ist der Patient am Tumorleiden verstorben.
Literatur
Kaufmann O, Dietel M. Expression of thyroid transcription factor-1 in pulmonary and extrapulmonary cell carcinomas and other neuroendocrine carcinomas of various primary sites. Histopathology 2000; 36: 415-420.
Ordóñez NG. Value of thyroid transcription factor-1 immunostaining in distinguishing small cell lung carcinomas from other small cell carcinomas. Am J Surg Pathol 2000; 24: 1217-1223.
Cheuk W, Kwan MY, Suster S, Chan JK. Immunostaining for thyroid transcription factor-1 and cytokeratin 20 aids the distinction of small cell carcinoma from Merkel cell carcinoma, but not pulmonary from extrapulmonary small cell carcinomas. Arch Pathol Lab Med 2001; 125: 228-231.